ДМС с февраля, стоматология включена. В июне пошла лечить зуб, сделали снимок и начали, а через неделю клиника говорит, что страховая отказала в оплате: кариес был до начала договора. Как они это определили? Я до февраля к стоматологу не ходила вообще.
Отказали по стоматологии: «заболевание до начала договора»
Определяют по записи врача и по снимку. Если врач записал "хронический" или глубокий кариес со старыми пломбами, страховая может сказать, что процесс начался раньше. В правилах почти всех программ есть исключение для заболеваний, которые были до заключения договора.
Но это вопрос формулировок, и тут многое зависит от врача. Попросите копию записи из карты и сам текст отказа страховой с пунктом правил. Если в записи нет ничего про давность, есть смысл писать претензию.
Но это вопрос формулировок, и тут многое зависит от врача. Попросите копию записи из карты и сам текст отказа страховой с пунктом правил. Если в записи нет ничего про давность, есть смысл писать претензию.
Добавлю, что спор по ДМС тоже можно вести через финансового уполномоченного, если сумма в пределах лимита. Но сначала письменное обращение в страховую с просьбой обосновать, на чём основан вывод о давности. Иногда при таком вопросе отказ пересматривают сами, когда понимают, что основание слабое.
Отвечать в темах могут участники форума.
Войти